交通大学医学院附属同仁医院妇产科刘铭

目前国内外对孕期常规监测宫颈变化并没有达成共识，无论从卫生经济学还是从我们的干预来讲，常规筛查和筛查后的有效干预还是存在困难。那么，哪些人需要关注宫颈变化，监测宫颈呢

有关宫颈长度

再次强调，宫颈机能不全描述的是宫颈处于一种“无能”状态，理论上宫颈长度不能代表着宫颈机能，但可以比较肯定的是短宫颈和流产/早产的相关性。也就是，临床医生不能根据宫颈长度判定是否是机能不全，但可以预测会不会早产。再加上超声的安全性，目前预测早产最常用的方法还是孕期超声宫颈长度的监测。相比于会阴超声和腹部超声的测量评估，经阴道超声（简称阴超）更为可靠，也就是可重复性更强，更为准确。但即使是这样，宫颈长度的测量依旧会有差异，会受诸多因素的影响，例如孕妇体位的变化，站位还是卧位例如测量时超声医生的“手轻手重”例如孕妇有没有排空膀胱等。当然，最重要的是超声医生的经验和是否接受过相关培训！看看下面的例子，你会惊讶宫颈的“变脸”如此之快！见图1－3，分别为孕妇躺下即可超声直至平躺5分钟之后的超声变化，并可以看到羊水自环扎处自宫腔向宫颈管内的流动情况（感谢超声医生陈萍主任的供图）。

为何不常规筛查或监测宫颈变化

既然宫颈长度可以预测早产，为何不常规在孕期筛查或监测宫颈长度呢截至目前，各国指南和权威文献还没有建议如此做，包括中国早产指南。原因在于，如果筛查出宫颈短我们有没有什么方法处理如果没有方法处理，不能指导临床实践，那么就没有必要花费医生精力和病人Money去筛查！之前观点更不倾向于筛查，现在因为有了可能有益于防治早产的方法，尤其是新出现了孕激素和宫颈托，已经有学者建议即使对于没有高危因素者，是不是也应该进行一次宫颈长度筛查目前还没有达成共识。当然，很多国家考虑卫生经济学因素，也就是成本核算，大约筛查多少例病例才能发现1例短宫颈的病例才能有效预防1例早产自一妇婴南院（耀华路）开展常规筛查宫颈长度以来，约半年的时间也不过筛查出6例宫颈短者，包括双胎。最后1例治疗失败流产，其余5例在进行了各种救治方法后结局良好！

3.哪些病例属于高危人群，需要关注宫颈

如果从宫颈长度可以预测自发性早产来讲，那么所有自发性早产高危人群都应该筛查宫颈长度。可早产高危人群有很多很多，包括孕妇吸烟、体重过轻、经济条件差、牙周病、胎儿畸形、贫血、孕妇年龄过小小于18岁或过大大于40岁、前置胎盘、孕妇焦虑或抑郁、孕期反复出血等等等。我们临床上更多关注的是宫颈机能不全的高危因素，如孕中期流产史、早产史、宫颈手术史或创伤史（如宫颈锥切或多次宫腔镜）、多次流产史、子宫畸形等。当然，多胎妊娠也是我们特别关注的一类早产高危人群。

总之，医疗技术在不断发展，我们只能根据技术的发展和目前的研究证据不断变化，当然也要考量各地的卫生资源分配情况。

在此，再次感谢我们超声医生团队的辛勤付出！

JulianNRobinson,ErrolRNorwitz.Riskfactorsforpretermlaboranddelivery.www.uptodate.com

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