患者：2007年10月脖子开始变粗，脾气变坏 2008年4月做了T3T4等检查确诊为桥本氏甲状腺炎4月底确诊后马上服用优甲乐，1个月后，做血检，发现指数基本正常，2个月后，指数完全正常 自发病起体重开始剧增，至今加重近30斤，服用药物后仍旧缓慢增长着，我想知道这种情况正常不正常，并且我何时能脱离药物完全被治好？或者转为中医看诊？因我想要小孩，我的病是否有影响？火箭军特色医学中心（原中国人民解放军火箭军总医院）内分泌科杜瑞琴

　　二炮总医院内分泌科杜瑞琴：根据你的描述感觉有些奇怪。首先你初发病时症状是脾气变坏，不知当时查甲状腺激素水平如何，像是一个甲亢而不是甲减的表现。当然初发病是甲亢也可以是桥本氏甲状腺炎，可能后来你进入甲减阶段才查甲功？不得而知，您没有提供详细的资料。 甲减的一个主要临床表现就是体重增加，看来您这个症状很明显，应该说如果甲状腺功能低减已经有效的控制了，体重就不该进一步增加，您要密切检测甲状腺激素水平，看TSH等维持得如何，甲减治疗绝不是一劳永逸，一般在初发病时需要经常检测大约半年到一年才确定个体化适合剂量，就是如此在不同季节还要调整LT4的剂量的。一般冬天略增加，夏天酌减。 桥本氏甲状腺炎的病理特点是甲状腺组织中大量淋巴细胞及浆细胞浸润及纤维化，为自身免疫病的一种，一旦患病不能治愈，出现甲减后须终生服药。我认为你没有必要中医治疗，因为甲减的治疗西医疗效已经相当确切，且治疗方案十分简单，就是缺什么补什么，补上甲状腺激素就可以了。 多数甲减患者在妊娠期需增加左甲状腺素剂量，此可通过测定TSH水平确定。孕期至少需每3个月检测一次，以确保TSH浓度正常，并据TSH调整左甲状腺素剂量，分娩后左甲状腺素剂量应立即回复妊娠前水平。 目前普遍认为要保持妊娠全程的血清TSH处于0.3-2.5mIU/L。至于FT4最好在正常范围的上1/3，但是由于妊娠中期至后期FT4的正常值范围是下降的，目前尚无公认的妊娠各期血清甲状腺激素的正常值范围，所以在评价孕妇的甲状腺功能时，要以TSH为主，FT4为辅，综合评价。 胎儿10周前脑发育依赖母体的T4在细胞内转为T3。所以母亲甲减对胎儿的影响主要是这一阶段。随着胎儿增大，母亲的甲状腺激素需求量增加，因此应增加甲状腺激素量。 综上，只要你掌握了上述知识，孕前即保持较好的激素水平，TSH保持正常，助孕后严密监测甲功，及时加大甲状腺激素剂量，维持TSH正常，FT4正常高限，你就会拥有一个健康的宝宝，不必过于担心！

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