非特异性外阴炎

　　病因：经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激。糖尿病患者糖尿、粪瘘患者粪便及尿瘘患者尿液的长期刺激、浸渍。穿紧身化纤内库，经期使用卫生巾等导致局部透气性差、潮湿。

　　临床表现：外阴皮肤粘膜搔痒、疼痛、烧灼感，性交、活动、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。

　　治疗：治疗原则为保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因。

　　局部治疗：可以用1%的聚维酮碘或1:5000的高锰酸钾坐浴，每日两次，每次15至30分钟。坐浴后涂抗生素软膏。也可选用中药水煎熏洗外阴部，每日一至两次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

　　病因治疗：积极的寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病。若有尿瘘、粪瘘应及时进行修补术。

　　前庭大腺炎

　　育龄期妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。

　　病原体：主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。性传播疾病病菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体也成为常见病菌。

　　急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺管炎，导管往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流而形成脓肿称为前庭大腺脓肿。

　　临床表现：炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。查体见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。

　　脓肿形成后，可有波动感，脓肿直径可达3~6cm，疼痛加重，有时患者可有全身症状，腹股沟淋巴结肿大。脓肿压力增大时可自行破溃、引流，炎症自行消退。

　　破孔小，引流不畅可反复发作。

　　治疗：治疗本病应当尽量查明其病原体的种类，主要以抗生素治疗为主，如有脓肿形成可考虑手术切开排脓。如有其他合并症时，应注意改善全身状况。

　　● 一般治疗

　　急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。如发热可多补充液体。

　　● 抗炎治疗

　　根据病原菌的性质，选用适当的抗生素。可用核糖霉素1g每日一次肌肉注射，可同时加用0.2%甲硝唑250ml静脉滴注。

　　● 局部处理

　　如已形成脓肿，应立即切开引流并造口。切口应选择皮肤最薄处，在大阴唇内侧，作一弧形切口排脓。或在充分消毒外阴后，用较大号针头自粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，再注入核糖霉素0.5g ，或青霉素 20～40万u。

　　前庭大腺囊肿

　　病因：前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。

　　前庭大腺管阻塞的原因：

　　①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。

　　②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。

　　③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后-侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。

　　临床表现：前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现；

　　若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。检查囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。

　　治疗：当囊肿增大到影响了正常生活时，可进行前庭大腺囊肿造口术，引流出积聚的分泌物。该手术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。

　　滴虫性阴道炎

　　临床表现：潜伏期为4~28天，主要症状是阴道分泌物增多及外阴搔痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。搔痒部位主要是阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、血尿。可致不孕。

　　典型分泌物特点是：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 。

　　妇科检查：阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。带虫者阴道粘膜无异常改变。

　　诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。

　　治疗：1、滴虫性阴道炎会引起其他疾病，需全身及局部同时用药。

　　2、夫妻同治，彻底治疗，做好隔离消毒措施，预防交叉感染。

　　3、临床症状为泡沫状白带、瘙痒，用药：甲硝唑栓、双唑泰栓、替硝唑阴道泡腾片；

　　如需改善阴道内环境，用药：甲硝唑氯已定洗液、0.1~0.5%醋酸液、1%乳酸液冲洗。如需全身用药，用药：甲硝唑片、替硝唑片。

　　外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

　　也称外阴阴道念珠菌病，曾称霉菌阴道炎，念珠菌阴道炎。

　　病因

　　病原体：多数为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌是条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，转变成菌丝相时才出现症状。

　　常见的发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。

　　传染途径：内源性传染，假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染；性交直接传染；接触间接传染。

　　临床表现

　　主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。

　　阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

　　若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。

　　若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。

　　诊断：10%KOH湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。

　　此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性；

　　或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。

　　pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

　　治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

　　1、消除诱因：及时停用广谱抗生素\雌激素等药物,积极治疗糖尿病.患者应勤换内裤,用过的毛巾等生活用品用开水。

　　2、单纯性VVC

　　常采用唑类抗真菌药物

　　(1) 局部用药:可选用下列药物放置于阴道深部:1.克霉唑制剂,1粒(500毫克),单次用药;或每晚1粒(150毫克)连用7日;2.咪康唑制剂,每晚1粒(200毫克),连用7日;或每晚1粒(400毫克).连用3日;或1粒(1200毫克),单次用药;3.制霉菌素制剂,每晚1粒(10万U),连用10-14日

　　(2) 全身用药:对未婚妇女及不宜采用局部用药者,可选用口服药物.常用药物:氟康唑150毫克,顿服

　　3、复杂性VVC

　　（1）重度VVC:在单纯性VVC治疗的基础上延长多一 个疗程的治疗时间.若为口服或局部用药一日疗法的方案,则在72小时后加用1次;若为局部用药3-7日的方案,则延长为7-14日。

　　（2）复发性外阴阴道假丝酵丝菌病( recurrent vulvovaginacandidiasis,rc):1年内有症状经学证实的VVC发作4次或以上,称为RVVC。

　　治疗重点在于积极寻找并去除诱因预防复治疗方案分为强化治疗与巩固治疗,根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年。

　　强化治疗方案即在单纯性VVC治疗的基础上延长多1-2个疗程的治疗时间,巩固治疗目前国内外尚无成熟方案,可口服氟康唑150毫克,每周1次连续6个月也可根据复发规律,每月给予一个疗程局部用药,连续6个月在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验。

　　治疗期间定期复查监测疗效,并注意药物副作用,一旦出现肝功能异常等副作用,立即停药,待副作用消失更换其他药物。

　　（3）妊娠期VVC:以局部用药为主,以小剂量长疗程为佳,禁用口服唑类抗真菌药物.

　　细菌性阴道病

　　病因：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。

　　阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体。

　　临床表现：10~40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。

　　典型分泌物特点：灰白色，均匀一致，稀薄。

　　妇科检查：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。

　　诊断：下列四项由三项阳性就可临床做出诊断。

　　（1）匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

　　（2）阴道PH>4.5（PH值通常为4.7~5.7，多为5.0~5.5）。

　　（3）胺臭味试验（whiff test）阳性。

　　（4）线索细胞（clue cell）

　　老年性阴道炎

　　病因：自然绝经及卵巢去势后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

　　?临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。可有性交痛。

　　妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。溃疡可引起阴道壁粘连、狭窄甚至闭锁造成阴道积脓或宫腔积脓。

　　诊断：绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史及临床表现做出诊断。

　　注意排除其他疾病如子宫恶性肿瘤，常规做宫颈刮片，必要时分段诊刮。为排除阴道癌可于可疑处做活组织检查。

　　阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。

　　治疗：老年性阴道炎可在对症治疗的基础上阴道局部应用雌激素软膏，可有效缓解相关症状，逆转阴道组织的萎缩性改变，同时改善阴道细胞学情况：

　　①促进阴道上皮细胞增生以及细胞成熟；

　　②有利于乳酸杆菌的生长；

　　③促进阴道局部血液循环，降低阴道PH值；

　　④改善阴道粘膜的厚度及弹性，并提高性生活质量。

　　婴幼儿外阴阴道炎

　　病因：常见于五岁以下幼女，多与外阴炎合并。由于下列解剖、生理特点，容易发生炎症：①解剖特点为外阴发育差；②阴道PH值接近中性；③卫生习惯不良；④阴道异物；⑤ 间接传播性传播疾病。

　　病原体：常见病原体为大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。性传播病菌如淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等，目前也较为常见。

　　临床表现：主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。大量分泌物刺激引起外阴搔痒，患儿哭闹、烦躁不安或手抓外阴。部分可合并泌尿系感染症状。

　　检查可见，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者，外阴可见溃疡，小阴唇粘连，可遮盖尿道口及阴道口。注意排除阴道异物、肿瘤，外生殖器畸形。

　　诊断：采集病史应详细询问母亲，询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见常可初步做出诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物查找病原体，必要时做细菌培养。

　　治疗：细菌性外阴阴道炎幼女患儿, 可以采用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴进行治疗, 并用红霉素软膏进行局部的涂抹, 剂量为1次/天, 连续用药7~10天；

　　滴虫性幼女外阴阴道炎患儿, 可以采用坐浴3%的硼酸溶液进行治疗, 并口服50~100 mg的甲硝唑, 剂量为3次/天, 连续用药7天；

　　假丝酵母菌性幼女外阴阴道炎患儿, 可以采用坐浴1%的乳酸溶液进行治疗, 并用克霉唑乳膏涂抹局部, 剂量为1次/天, 连续用药10天；

　　淋球菌性幼女外阴阴道炎患儿, 可以采用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴, 并肌内注射125mg头孢曲松钠, 且口服阿奇霉素, 1 g/次；

　　支原体、衣原体性幼女外阴阴道炎患儿, 可以采用坐浴3%的硼酸溶液, 并口服50 mg/kg的红霉素进行治疗, 剂量为4次/天, 连续用药10~14天；

　　没有检验出病原微生物的患儿, 可采用坐浴方式进行3%硼酸溶液的浸泡治疗, 剂量为2次/天, 连续治疗7~10天。

　　急性宫颈炎

　　急性宫颈炎（acute cervicitis）主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。由葡萄球菌、链球菌、肠球菌引起的急性宫颈炎较少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。

　　临床表现：部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。

　　此外，可有腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿道感染，可出现尿急、尿频、尿痛。

　　妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

　　诊断：擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物，将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个油镜视野有10个以上或每个高倍视野有30个以上中性粒细胞，即可诊断MPC。

　　对MPC者应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，常用检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外，还有分泌物培养、酶联免疫吸附试验（ELISA）及核酸检测。

　　治疗：急性宫颈炎治疗以全身治疗为主，需针对病原体使用有效抗生素。未获得病原体检测结果可根据经验性给药，对于有性传播疾病高危因素的年轻妇女，可给予阿奇霉素1g单次口服或多西环素100mg，每次2次口服，连续7天。已知病原体者针对使用有效抗生素。

　　1、急性淋病奈瑟菌性宫颈炎

　　原则是及时、足量、规范、彻底。常用药物：头孢曲松，125mg 单次肌注；或头孢克肟，400mg单次口服；大观霉素，4g单次肌注。因淋病奈瑟菌感染半数合并沙眼衣原体感染，故在治疗同时需联合抗衣原体感染的药物。

　　2、沙眼衣原体性宫颈炎

　　四环素类、红霉素类及喹诺酮类常用药物。多西环素，100mg口服，每日2次，连用7天。阿奇霉素，1g单次口服；红霉素，500mg，每日4次，连续7天（红霉素，250mg，每日2次，连续14天）。氧氟沙星，300mg口服，每日2次，连用7天；左氧氟沙星，500mg，每日1次，连用7天。

　　3、其他

　　一般化脓菌感染宫颈炎最好根据药敏试验进行抗生素的治疗。合并有阴道炎者如细菌性阴道病者需同时治疗。疾病反复发作者其性伴侣亦需治疗。

　　慢性宫颈炎

　　临床表现：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。

　　当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

　　诊断：根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难，但明确病原体困难。性病高危妇女，庆作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查。

　　治疗：宫颈炎以针对病原菌治疗为主，应用抗生素大剂量、单次给药，常用头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类等，联合局部用药。

　　白带增多呈黄色脓性，使用聚甲酚磺醛、甲硝唑栓、消糜栓等；尿急、尿黄、小腹坠胀，使用抗宫炎片、妇科千金胶囊（片）、妇炎康复胶囊等，及头孢克肟、司帕沙星、氧氟沙星、阿奇霉素等。

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